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 Mitgliedschaftserklärung

 

 

Hiermit beantrage ich meine Aufnahme im                                                                                                                                                                                                                                                                          

                                                                                                                                                                 

Fanclub Mythos-Hoffe                                                                                                .

                                                                                                                                                            

      O  Einzelmitgliedschaft        12 €uro jährlich         

Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren, sowie             

Auszubildende und Studenten sind  beitragsfrei                        

     

Name, Vorname ……………………………………………………                                             :

                                                                                                                                                            

Geburtsdatum …………………………..                                                                               

 

PLZ, Wohnort, Straße  ………………………………………………………………………………..

 

Tel. privat ………………………………………Handy………………………………………

 

E-Mail ………………………………………………………………………………………….

 

Für die Mitgliedschaften gelten die Satzung und die Ordnungen des Fanclubs. Diese erkenne ich mit meiner Unterschrift an. Ich erkläre mich damit einverstanden, dass der Fanclub die von mir gemachten Angaben im Rahmen der Mitgliederverwaltung speichert und sie ausschließlich für clubinterne Zwecke verwendet.

 

 

 

…………………………………………………               …………………………………………………………………..…..

Ort, Datum                                                                            Unterschrift des Antragstellers *)

 

 

Einzugsermächtigung:

 

Ich ermächtige hiermit widerruflich den Fan Club Mythos-Hoffe die von mir zu entrichtende Zahlung des Mitgliedsbeitrags in Höhe von 12,00   € bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mittels Lastschrift einzuziehen. Sollte mein Konto die zum Zeitpunkt der Beitragseinziehung erforderliche Liquidität nicht aufweisen können, werden hiermit verbundene Ansprüche, die im Zusammenhang der Nichteinlösung der Lastschrift stehen, unmittelbar gegen mich geltend gemacht. Ebenso bestätige ich die Richtigkeit meiner Angaben.

 

 

Kontoinhaber:      …………………………………………………………………………

 

Geldinstitut:                          …………………………………………………………………………

 

Kontonummer:    ……………………………  Bankleitzahl:  ……………………………

 

 

……………………………………………          ……………………………………………………………………………..

Ort, Datum                                                                            Unterschrift des Kontoinhabers *)

 

*) Bei Jugendlichen unter 18 Jahren der gesetzliche Vertreter / die gesetzliche Vertreterin

     

1. Vorstand: Stephanie Schwab                                                                2. Vorstand: Jürgen Imhof

Telefon :  06266-95005                                                                           Telefon: 06266-7766

 

 info@mythos-hoffe.de

                                                                                                        

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